AMIS propone reforma de gastos médicos para adultos mayores
AMIS propone reforma de gastos médicos para proteger a adultos mayores sin afectar la solvencia del sistema asegurador ante el alza en costos médicos.
La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) presentó ante la Cámara de Diputados una propuesta de reforma integral en el seguro de gastos médicos con un enfoque especial en las necesidades de las personas adultas mayores, sin comprometer la estabilidad técnica y financiera del propio sistema asegurador mexicano.
El planteamiento surge en medio de un contexto donde los costos de atención médica privada han crecido de manera constante por encima de la inflación general, presionando tanto las primas como la capacidad de respuesta de las aseguradoras y planteando retos para los usuarios de pólizas de gastos médicos.
Qué plantea la AMIS
La propuesta de AMIS, liderada por Norma Alicia Rosas, directora general de la asociación, parte de datos técnicos que revelan la complejidad del ramo de gastos médicos. En 2024, este segmento registró 158 mil millones de pesos en primas y 117 mil millones pagados en siniestros, con un índice de siniestralidad de alrededor de 74%. Este resultado técnico negativo muestra que los seguros de gastos médicos operan con presiones financieras y técnicas significativas.
AMIS propone reforma de gastos médicos en la que destaca que más de 14 millones de mexicanos utilizan seguros de gastos médicos como mecanismo de protección patrimonial, lo cual es especialmente relevante para las familias que enfrentan enfermedades graves o tratamientos de alta especialidad.
Sin embargo, los costos de los servicios médicos privados continúan aumentando entre 14% y 16% anual —muy por arriba de la inflación general— lo cual presiona las primas y obliga a buscar soluciones que atiendan el origen del problema sin afectar la solvencia del sistema asegurador ni la protección de los usuarios.
Medidas propuestas para proteger a personas adultas mayores
AMIS propone reforma de gastos médicos , cuyos ejes se centran en:
- Mayor transparencia y protección al consumidor: La participación obligatoria de aseguradoras en el comparador de coberturas y precios de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef), y la obligación de que los agentes proporcionen información clara y verificable sobre el alcance de las pólizas antes de su contratación.
- Productos diseñados para adultos mayores: Coberturas definidas, redes preferentes de atención, sumas aseguradas adecuadas, reglas claras de renovación y reconocimiento de antigüedad, con la finalidad de ofrecer opciones más claras y accesibles para este segmento etario sin romper la mutualidad que sustenta el sistema.
- Esquemas de ahorro dentro de la prima: La incorporación de componentes de ahorro —obligatorios o voluntarios— que puedan utilizarse a partir de los 60 años para suavizar el impacto del aumento de primas conforme avanza la edad.
- Medidas contra la inflación médica: Propuestas que buscan mayor transparencia en los costos para los pacientes, actualización de precios de referencia de insumos, modelos de pago basados en eficiencia clínica, interoperabilidad tecnológica y mecanismos que prevengan prácticas indebidas a lo largo de toda la cadena de atención.
Estas acciones se plantean con un enfoque centrado en el paciente, buscando fortalecer la sostenibilidad del sistema y garantizar trato justo a los asegurados, especialmente a quienes enfrentan mayores costos por edad o condiciones de salud.
Un equilibrio entre protección y estabilidad del sistema
La propuesta presentada por AMIS no busca confrontar a ningún actor del sistema de salud, sino fortalecer la coordinación, la transparencia y la eficiencia para mejorar la protección de la población, en particular de las y los adultos mayores, sin generar distorsiones técnicas que puedan debilitar la solvencia del ramo.
Expertos de la industria han señalado que los seguros de gastos médicos siguen siendo un mecanismo importante de protección financiera para las familias, al financiar servicios de alto costo que de otra manera podrían poner en riesgo el patrimonio de los hogares. Por ello, cualquier reforma debe considerar tanto los intereses de los usuarios como la viabilidad técnica del mercado asegurador, para garantizar que el sistema continúe funcionando de manera sólida y sostenible.
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